Patofisiologi Terkini Gastro Esophageal Refluks

wp-1505650928348.Patofisiologi Terkini Gastro Esophageal Refluks

Secara skematis, kerongkongan, sfingter esofagus bagian bawah (LES), dan perut dapat dibayangkan sebagai rangkaian pipa ledeng sederhana seperti yang dijelaskan oleh Stein dkk. Esofagus berfungsi sebagai pompa antivade, LES sebagai katup, dan perut sebagai reservoir. Kelainan yang berkontribusi pada GERD dapat berasal dari komponen sistem apapun. Motilitas esofagus yang buruk mengurangi pembersihan bahan asam. LES disfungsional memungkinkan refluks sejumlah besar jus lambung. Pengosongan lambung yang tertunda dapat meningkatkan volume dan tekanan di reservoir sampai mekanisme katup dihilangkan, yang akhirnya menyebabkan GERD. Dari sudut pandang medis atau bedah, sangat penting untuk mengidentifikasi komponen mana yang rusak sehingga terapi efektif dapat diterapkan.

Mekanisme pertahanan esofagus

Mekanisme pertahanan esofagus dapat dibagi menjadi 2 kategori (yaitu, clearance esofagus dan resistensi mukosa). Clearance esophagus yang tepat adalah faktor yang sangat penting dalam mencegah cedera mukosa. Pembersihan esofagus harus dapat menetralisir asam yang direfluks melalui sfingter esofagus bagian bawah. (Pembersihan mekanis dicapai oleh peristalsis kerongkongan; pembersihan kimia dicapai dengan air liur.) Pembersihan normal membatasi jumlah waktu kerongkongan terkena asam refluks atau empedu dan campuran asam lambung. Peristaltik abnormal dapat menyebabkan pembersihan asam yang tidak efisien dan tertunda.

Apakah disfungsi peristaltik sekunder akibat paparan esofagus terhadap asam atau cacat primer tidak dipahami dengan jelas. Dalam tinjauan oleh Kahrilas et al, disfungsi peristaltik secara progresif lebih umum pada pasien dengan tingkat esofagitis yang lebih tinggi.  Peristaltik abnormal ditemukan pada 25% pasien dengan esofagitis ringan dan 48% pasien dengan esofagitis berat.

Buttar dan rekan menggambarkan pentingnya resistensi mukosa esofagus sebagai mekanisme pelindung.  Mereka mengklasifikasikan faktor ke dalam pertahanan pra-epitel, epitel, dan postepitelial. Saat pertahanan gagal, esofagitis dan komplikasi penyakit refluks lainnya muncul.

Disfungsi Sfingter esofagus bagian bawah

  • Sfingter esofagus bagian bawah (LES) didefinisikan oleh manometri sebagai zona tekanan intraluminal yang meningkat pada persimpangan esofagogastrik. Untuk fungsi LES yang tepat, persimpangan ini harus terletak di perut sehingga craf diafragma dapat membantu aksi LES, sehingga berfungsi sebagai sfingter ekstrinsik. Selain itu, LES harus memiliki panjang dan tekanan normal dan sejumlah episode relaksasi transien normal (relaksasi jika tidak menelan).
  • Disfungsi LES terjadi melalui salah satu dari beberapa mekanisme: relaksasi transien mekanisme LES (mekanisme yang paling umum), relaksasi LES permanen, dan peningkatan tekanan intra-abdomen sementara yang mengatasi tekanan LES.

Pengosongan lambung tertunda

  • Mekanisme pengosongan lambung yang tertunda dapat menyebabkan GERD adalah peningkatan kandungan lambung sehingga terjadi tekanan intragastrik yang meningkat dan, pada akhirnya, tekanan meningkat terhadap sfingter esofagus bagian bawah. Tekanan ini akhirnya mengalahkan LES dan menyebabkan refluks. Namun, penelitian objektif telah menghasilkan data yang bertentangan mengenai peran pengosongan lambung yang tertunda dalam patogenesis GERD.

Hiatal hernia

  • Saat membahas mekanisme GERD, masalah hernia hiatus harus ditangani. Hiatal hernia dapat sering ditemui pada pasien dengan penyakit refluks; Namun, telah terbukti dengan baik bahwa tidak semua pasien dengan hernia hiatus memiliki refluks simtomatik.
  • Buttar dkk menyatakan bahwa hernia hiatus dapat menyebabkan refluks melalui berbagai mekanisme. Sfingter esofagus bagian bawah dapat bermigrasi secara proksimal ke dada dan kehilangan zona tekanan tinggi abdomen ( abdominal high-pressure zone/HPZ), atau panjang HPZ dapat menurun. Kehilangan diafragma dapat diperlebar oleh hernia besar, yang mengganggu kemampuan crura untuk berfungsi sebagai sfingter eksternal. Akhirnya, kandungan lambung dapat terperangkap dalam kantung hernia dan refluks secara proksimal ke dalam kerongkongan selama relaksasi LES. Pengurangan hernia dan penutupannya sangat penting untuk memulihkan panjang esofagus intra-abdominal yang memadai dan menciptakan HPZ.

Referensi

 

  • Kahrilas PJ, Dodds WJ, Hogan WJ, Kern M, Arndorfer RC, Reece A. Esophageal peristaltic dysfunction in peptic esophagitis. Gastroenterology. 1986 Oct. 91(4):897-904.
  • Buttar NS, Falk GW. Pathogenesis of gastroesophageal reflux and Barrett esophagus. Mayo Clin Proc. 2001 Feb. 76(2):226-34.

 

Iklan

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s