Gejala dan Penanganan Tumor Pankreas

Gejala dan Penanganan Tumor Pankreas

Tumor pankreas dapat diklasifikasikan sebagai neoplasma eksokrin atau endokrin berdasarakan asal dari selnya dan morfologi tumor (solid atau kistik). Kasus adenokarsinoma duktus terjadi sekitar 90% dari kasus neoplasma pankreas. Adenokarsinoma duktus infiltrate merupakan tumor pankreas yang paling sering terjadi.

Karsinoma sel asinar, tipe lain dari tumor pankreas solid, menyerupai bola kecil sel epitel yang berbentuk pyramid. Tumor pankreas eksokrin ini lebih banyak mengenai pria. Seringkali over produksi lipase menyebabkan sindrom metastasis nekrosis lemak, yang dikarakteritikan dengan nekrosis lemak perifer, eosinofilia, dan poliartralgia.

Tumor pankreas kistik termasuk neoplasma (tipe musin, serosa) dan tumor solid –pseudopapillary sangat jarang terjadi, umumnya jinak dan dapat disembuhkan dengan reseksi bedah. Namun terkadang, tumor kistik memiliki komponen invasive yang memerberikan prognosis buruk secara keseluruhan. 

Karsinoma pankreas merupakan penaykit kanker no.4 yang menyebabkan kematian terbanyak di amerika serikat dan sering dikaitkan dengan prognosis buruk. Faktor resiko yang dapat menyebabkan karsinoma pankreas antara lain merokok (20-25%), pancreatitis kronis dan diabetes. 

Pembagian stadium karsinoma pankreas tidak menggunakan system tumor nodus metastasi (TNM). Namun dibagi menjadi 3 kategori primer yaitu 1. Terlokalisir dan dapat direseksi 2. Lokasi meluas, dan tidak dapat direseksi dan 3. Adanya metastasis 

Skrining rutin CA 19-9 dan carcinoembryonic antigen (CEA) Tidak dianjurkan karena tidak memiliki sensitivitas yang cukup, dan computed tomography (CT) tidak memiliki resolusi yang adekuat untuk mendeteksi diplasi pancreas. Endoscopic ultrasonografi (EUS) merupakan alat skrining yang menjanjikan, dan merupakan usaha perklinis untuk mendeteksi biomarker yang mendeteksi stadium awal karsinoma pankreas. 

  • Rasa tidak nyaman pada perut, mual, muntah, pruritus, letargi,penurunan berat badan
  • Jarang: nyeri epigastrium, nyeri punggung, diabetes new onset
  • Penyakit komorbid seperti pankreatitis kronis, diabetes
  • Riwayat kebiasaan merokok
  • Ikterik, kaheksia, tanda bekas garukan
  • Kandung empedu teraba (tanda coruvoisier)
  • Tanda metastasis jauh: hepatomegali,asites, limfadenofati, supraklavikular kiri (nodus Virchow), limpadenopati periumbilikus (nodus sister mary josep)
  • Rutin: darah perifer lengkap dan hitung jenis leukosit,amilase, lipase, serum bilirubin, alkali fosfatase, protein total, albumin/globulin. Tumor associated carbohydrate antigen 19-9 (CA 19-9)
  • Radiologis CT scan, ERCP, MRI, positron emission tomography with fluorodexyglucose positron emission tomography (FDG-PET), EUS
  • Sitologi: EUS – guided fine needle aspiration(EUS-FNA)
  • Laparoskopi

DIAGNOSIS BANDING

  • Diagnosis ini baru dipertimbangkan pada semua pasien > 40 tahun dengan ikterik progresif atau intermiten, terutama bila diperkuat dengan gejala seperti nyeri abdomen perisisten atau tidak dapat dijelaskan, lemah dan berat badan menurun, diare, glikosuria, faecal occult blood + hepatomegali, limpa teraba atau tromboflebitis migrans. 

  • Reseksi (pancreaticoduodenectomy/operasi whipple)
  • Adjuvant: 5 –fluorouracil (5-FU), asam folinik
  • Paliatif: diberikan pada pasien yang tidak dapat menjalani reseksi untuk meredakan ikterik, obstruksi duodenum atau nyeri

KOMPLIKASI

  • Ikterik , nyeri, obstruksi usus, penurunan berat badan 

REFERENSI

  • Jimenez RE, Castillo CF. Tumors of the Pancreas. In : Feldman, Friedman, Brandt. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 9th Edition. Vol I. 2010
  • Chong I, Cunningham D. Pancreatic Cancer. In : Longo DL Fauci AS, Kasper DL Hauser SL, Jameson JL Loscalzo J. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 18th Edition. New York, McGraw- Hill. 2012.
  • Ko A. Pancreatic Adenocarcinoma. CCO in Practice. Diakses melalui http://www. clinicaloptions. com/inPractice/Oncology/Gastrointestinai_Cancer/ch 13_GI-Pancreas.aspx pad a tanggal 22 Mei 2012.
  • Koti RS, Davidson BR. Malignant Biliary Diseases. In : Dooley JS, Lok ASF, Burroughs AK, et al. Sherlock’s Diseases of the Liver and Biliary System. 12th Edition. United Kingdom: Blackwell Publishing Ltd. 2011. Hal 302-8

    Iklan

    Tinggalkan Balasan

    Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

    Logo WordPress.com

    You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

    Gambar Twitter

    You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

    Foto Facebook

    You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

    Foto Google+

    You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

    Connecting to %s