Tanda, Gejala dan Penanganan Terkini Peradangan Pankreas atau Pankreatitis Akut

wp-1505606450565.Tanda, Gejala dan Penanganan Terkini Pankreatitis Akut

Pankreatitis akut adalah proses peradangan pankreas yang reversibel. Hal ini memiliki karakteristik episode nyeri perut yang diskret(menyebar) dan meningkatnya serum amilase dan lipase.

Tanda dan Gejala

  • Gejala klinis pada pankreatitis akut adalah onset nyeri perut bagian atas yang akut dan persisten, dan biasanya disertai mual dan muntah. Lokasi tersering adalah regio epigastrium dan periumbilikalis.
  • Nyeri dapat menjalar ke punggung, dada, pinggang dan perut bagian bawah. Pasien biasanya sulit tidur dan membungkuk ke depan (knee-chest- position) untuk meredakan nyeri karena posisi supine dapat memperberat intensitas nyeri.

Pemeriksaan Fisik

  • Demam (biasanya < 38,5 0C), takikardi, gangguan hemodinamik (hipotensi), nyeri perut berat, guarding/defans muscular, distress pernapasan, dan distensi abdomen, bising usus biasanya menurun sampai hilang akibat ileus.
  • Ikterus dapat muncul tanpa adanya batu pankreas sebagai akibat dari kompresi duktus koledokus dari edema pankreas
  • Pada serangan akut, dapat terjadi hipotensi, takipneu, takikardi, dan hipertermi. Pada pemeriksaan kulit dapat terlihat daerah indurasi yang nyeri dan eritema akibat nekrosis lemak subkutaneus
  • Pada pankreatitis dengan nekrosis berat, dapat muncul ekimosis besar yang terkadang muncul di pinggang (tanda grey turner) atau area umbilicus (tanda Cullen) ekimosis ini diakibatkan oleh perdarahan dari pankreas yang terletak di daerah retroperitoneal.
  • Perlu juga dicari: tanda Murphy untuk membedakan dengan kolesistitis akut

Pemeriksaan Penunjang

  • Laboratorium: darah rutin (biasa ditemukan leukositosis), serum amilase, lipase, gula darah, serum kalsium, LDH, fungsi ginjal, fungsi hati, profil lipid, analisis gas darah, elektrolit
  • Radiologis: USG abdomen, foto polos abdomen, CT scan abdomen dengan kontras, MRI abdomen (lebih baik untuk ibu hamil dan pasien yang memiliki alergi terhadap zat kontras)

Diagnosis Banding

  • Perforasi ulkus peptikum, kolesistitis, kolik bilier, obstruksi intestinal akut, oklusi pembuluh darah mesenterika, kolik renal, infark miokard, diseksi aneurisma aorta, kelainan jaringan ikat dengan vaskulitis, pneumonia, diabetes ketoasidosis.

PENANGANAN

Nonfarmakologis

  • Suportif: pada pankreatitis ringan, oral feeding sebaiknya dimulai dalam 24-72 jam setelah onset. Apabila pasien tidak dapat mentoleransi, dapat dipertimbangkan enteral feeding dengan NGT.
  • Nutrisi parenteral hanya diberikan pada pasien yang tidak dapat mentoleransi enteral feeding atau pemberian infus yang adekuat tidak dapat dicapai dalam 2-4 hari
  • Resusitasi cairan dengan kristaloid (sampai dengan 10 L/hari bila terjadi gangguan hemodinamik pada pankreatitis berat). Koloid seperti packed red cells diberikan apabila Ht < 25% dan albumin serum albumin < 2 mg/dL
  • Bedah: dapat dipertimbangkan nekrosektomi apabila terjadi infeksi pada nekrosis pankreas atau peripankreas.
  • Teknik debridement yang dapat dipertimbangkan adalah open packing atau single necrosectomy with continous lavage. Pada pankreatitis bilier, dapat dipertimbangkan kolesistektomi

Farmakologis

  • Analgesik dan sedative
  • Antibiotik sistemik diberikan apabila ada tanda-tanda infeksi/sepsis sambil menunggu hasil kultur. Apabila hasil kultur negative, maka antibiotik dihentikan

KOMPLIKASI

  • LOKAL; Nekrosis pankreas yang terinfeksi, infeksi pankreas atau peripankreas, ascites, pseudokista pankreas
  • Sistemik: gagal ginjal, gagal napas

REFERENSI

  • Carroll J, Herrick B, Gipson T, et al. Acute Pancreatitis: Diagnosis, Prognosis, and Treatment. Am Fam Physician. 2007 75(10):1513-20.
  • Owyang C. Pancreatitis. In: Goldman, Ausiello. Cecil Medicine. 23rd Edition. Philadelphia. Saunders, Elsevier. 2008

wp-1505606450565.

 

Iklan

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s